北京：延庆区征集2021年度社会组织服务项目的通知

 
 

机构信息

项目名称
申报单位
申报方式	□独立申报        □组团申报
申报单位类型
登记证号					组织机构代码
通讯地址					邮政编码
最近一年年检结论					评估等级
全职员工人数 （即受薪人数）
开户单位名称
开户银行
银行账号
是否能开具税务发票	□是 （□有税控机  □税务代开）       □否
2020年资产总额			2020年收入总额
机构愿景与使命、业务范围、市级荣誉（如获得奖项、市区级媒体报道等）（200字以内）

 

本单位曾获政府购买的公益服务项目有哪些？（请填写下表，没有请写“无”）
执行过的项目名称	起止时间	资助方	资助总额（元）

项目信息

申请金额（万元）				项目时间
合作机构	□无
	□有	1、
		2、
		3、
项目实施地域（区、街道、社区名称、尽量详细）
服务领域	□社区老年人服务      □特殊家庭服务    □福利机构社工服务    □政策支持服务        □构建资源整合平台  □其他基础服务
本项目是否已在其他地方申请	□否        □是（请注明                     ）
	姓  名		办公电话	手  机	电子邮箱
项目负责人
项目联系人
财务联系人
项目概述（概述项目希望解决的问题，以及计划通过何种方式达到什么目标？300字以内）

一、项目背景
 
二、项目方案
（一）项目目标：项目实现后期望达成的具体成效,或项目实施的原因，要求清晰、明确、可实现（50字以内）
（二）项目执行产出/成功指标/目标评估指标描述

项目的成功指标（从哪些方面考察项目目标得以实现？主要为可量化的、具体的指标）：	信息/ 资料来源 (什么样的信息或资料能证明该指标得以实现?从哪里获得这些信息/资料？) ：

（三）项目实施计划：包括活动开展的时间，活动内容（包括活动目的，形式，地点，参与人数等）（字数不限）

项目实施 计划	计划开展的活动
	活动时间	活动内容（包括活动目的，形式，地点，参与人数等）	资金安排

 
（四）风险分析及应对预案：分析项目执行中可能遇到的风险及如何应对（400字以内）
风险： 应对方式
（五）项目预期成效
（六）项目创新性和推广性：项目的特点，及与其他同类社会服务项目的独创与区别及项目的手法、模式，可复制推广的地区、领域（200字以内）
（七）组团方案（组团申报项目的社会组织填写）：
1.任务分工（需详细列明参与组团项目的每个社会组织的职能、任务）
2.资金分配（需列出组团中每个社会组织分配的资金额度、测算标准和依据）
3.监督考核管理办法（阐明如何对组团中每个社会组织任务完成情况、资金使用情况进行监督管理和绩效考核）
三、项目团队

项目负责人信息
姓名					职务
相关经验描述（200字以内）
项目团队成员信息
姓名		职务		任务分工
外部支持团队信息
姓名	职务			项目中承担的工作内容

四、项目预算

项   目   预   算
资金来源	资 金 种 类		金 额 （ 万 元 ）
	申 报 资 金
	配套资金	自有资金
		社会募集资金
		合  计	0
资  金  预  算  支  出  明  细
项    目			金额（万元）
申  报  资  金  支  出
一、社会服务支出(以受益对象为单位的服务活动支出)
项目执行人员的人工成本
执行项目的交通费
执行项目的通讯费
执行项目的会议费
执行项目的印刷费
税费
执行项目必需购置的固定资产（需列明细）
申报资金支出合计			45.88
配  套  资  金  支  出
一、社会服务支出（以受益对象为单位的服务活动支出）
执行项目的交通费
执行项目的通讯费
执行项目的会议费
执行项目的印刷费
执行项目的其他费用
配套资金支出合计
资金支出合计
预算编制要求：

五、申报单位承诺

我单位具有法人资格，拥有独立银行账户并可以开具正式服务性发票，我们保证项目申报材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划、方案，确保项目如期完成。将按法律、法规有关规定，接受项目监管、审计和评估，并承担相应责任。                 法定代表人签字：        （单位盖章)                                                                 年        月       日
服务 街道 （乡镇） 意见	签字：            （单位盖章)                                                              年        月       日
区 民政局 意见	签字：                      （单位盖章)  北京市延庆区民政局                                                    年        月       日